Увеличенные лимфоузлы. Как поступать? (Плохов В.Н.)

Это могут быть метастазы рака или злокачественные заболевания крови и лимфатической системы. Злокачественной опухолью может быть поражен как один, так и несколько групп лимфоузлов. Это поражение может носить как локальный, так и распространенный характер.

Заболевания, сопровождающиеся увеличением нескольких групп лимфоузлов, обычно имеют системную природу – это лимфопролиферативные или  реже, миелопролиферативные  заболевания. Когда имеется вовлечение отдельного лимфоузла или лимфоузлов одной или двух групп,  следует иметь ввиду не только  ходжкинскую или неходжскинкую лимфому, но и метастазы солидных опухолей и раков. Так при раке молочной железы у женщин можно выявить увеличенные подмышечные лимфоузлы до того, как удастся распознать первичную опухоль. Опухоли с первичной локализацией в области в области головы и шеи очень часто проявляются увеличением шейных лимфоузлов. Вообще, чем больше узел, тем большую озабоченность он вызывает. Важно его местонахождение и плотность. При наличии локализованной лимфаденопатии необходимо исследовать области, от которых лимфа оттекает в данную группу лимфоузлов, на предмет наличия воспалительных заболеваний, поражений кожи, опухолей. Необходимо также тщательное обследование всех групп лимфоузлов, в том числе несмежных для исключения генерализованной лимфаденопатии. Этот важный этап диагностики должен проводиться всем больным локализованной лимфаденопатией, так как при первичном обследовании выявляется только 17% больных генерализованной лимфаденопатией. Необходимо проводить пальпацию подчелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных, паховых лимфоузлов.

В случае обнаружения увеличенных лимфоузлов необходимо отметить следующие их характеристики: размер, болезненность, консистенция, связь между собой, локализация. В большинстве случаев нормальным размером лимфоузлов считается диаметр не более 1см, локтевой лимфоузел более 0,5см, а паховые- более 1,5см следует считать патологическими. Размер лимфоузлов не дает возможности предположить диагноз, однако по некоторым данным наиболее подозрительными на злокачественное поражение являются лимфоузлы размером более 1-1,5 см. У детей увеличение лимфоузлов более 2см в диаметре наряду с наличием изменений при рентгенографии легких и отсутствии воспалительных заболеваний уха, носа, глотки подозрительно на наличие гранулематозного процесса (напр. туберкулеза, болезни кошачьей царапины, саркоидоза) или злокачественного заболевания (преимущественно лимфомы). При быстром увеличении лимфоузла в объёме происходит растяжение его капсулы, что вызывает боль. Боль также возникает при воспалительном процессе с нагноением, но может появляться при кровоизлиянии в некротический центр лимфоузла при злокачественном поражении. Наличие или отсутствие боли не является диагностическим признаком между доброкачественными и злокачественными заболеваниями. Лимфоузлы плотные, как камень типичны для ракового поражения, имеют метастатическую природу. Плотные эластичные лимфоузлы подозрительны на наличие лимфомы. Более мягкие лимфоузлы чаще результат инфекционного поражения или воспалительного процесса. При абсцедировании появляется флюктуация. Группа лимфоузлов, которая кажется взаимосвязанной и смещается, как единое целое называется конгломератом. Конгломераты лимфоузлов встречаются при доброкачественных (напр. туберкулез, саркоидоз, венерическая лимфогранулема) и злокачественных (метастазы рака, лимфомы) заболеваниях. Анатомическое положение лимфоузлов при локализованной лимфаденопатии позволяет во многих случаях сузить поиск в дифференциальной диагностике. Например для болезни кошачьей царапины характерно поражение шейных и подмышечных лимфоузлов, а при инфекциях, передающихся половым путем-паховых лимфоузлов. Надключичная лимфаденопатия наиболее часто связана со злокачественными заболеваниями.

Проведение пробы Вальсальвы во время пальпации надключичных лимфоузлов увеличивает вероятность обнаружить увеличенный лимфоузел. Лимфаденопатия в правой надключичной области часто связана с наличием злокачественного образования в средостении, легких, пищеводе. Левые надключичные лимфоузлы (лимфоузел Вирхова) получают лимфу по грудному протоку из грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства, а их увеличение может быть сигналом поражения семенников, яичников, почек, поджелудочной железы, простаты, желудка или желчного пузыря. Увеличение параумбиликальных лимфоузлов может служить признаком злокачественного процесса в тазу или брюшной полости. У пациентов с генерализованной лимфаденопатией клиническое обследование должно фокусироваться на поиске признаков системного заболевания. Наиболее ценными данными являются обнаружение сыпи, поражения слизистых, гепатомегалии, спленомегалии, поражения суставов. Спленомегалия и лимфаденопатия встречаются при многих заболеваниях, включая мононуклеозоподобный синдром, лимфоцитарную лейкемию, лимфому, саркоидоз. Какие исследования могут помочь установить правильный диагноз? Общий анализ крови, кровь на сифилис, ВИЧ, УЗИ зоны увеличенных лимфоузлов, рентгенография органов грудной клетки, биопсия увеличенного лимфоузла. Наилучшим материалом для постановки диагноза является лимфоузел, удаленный целиком. 

Автор: Плохов Владимир Николаевич.
Доктор медицинских наук, Профессор, Врач высшей категории.
Специальность: врач-онколог, врач-хирург, врач-маммолог, врач ультразвуковой диагностики.
Руководитель  Клиники  на Покровке и Клиники в Балашихе. 

05.07.2017

Задайте вопрос автору

Контакты

Москва, ул. Покровка,
д. 31, стр. 1. схема проезда

Ежедневно: с 9.00 до 21.00
+7 (495) 249-33-11

+7 (499) 550-33-11
mail@pokrovka-med.com

Мы находимся рядом со станциями метро:
Китай город, Курская, Чистые пруды.

Карта